Al Presidente
del Consiglio dei PAS
Università degli Studi della Basilicata 
Via Nazario Sauro n. 85
85100 Potenza

SCELTA SEDE DIDATTICA COMUNE

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________, 
iscritto/a al Percorso abilitante speciale (PAS) per la classe di abilitazione _______________________________________________________________________________,

C H I E D E

di frequentare le lezioni relative alla “Didattica generale e didattica speciale” e ai “Laboratori di tecnologie didattiche” nella sede di:
□ Potenza
□ Matera.

Data, ___________________
Firma

_____________________________________

N.B.	La scelta deve essere effettuata entro l’8 aprile 2014, inviando il presente modulo per posta elettronica all’indirizzo pas@unibas.it

Indicare il recapito per eventuali comunicazioni:
Comune __________________________, Via _____________________________________, n. _____, Cap ___________, telefono _________________________ cellulare ________________________ e-mail __________________________________________________________________________.